Cazul de TB este bolnav de TB confirmat  bacteriologic sau histopatologic; bolnavul care nu are confirmare, dar la care medical pneumolog pe baza datelor clinice si paraclinice decide inceperea tratamentului antituberculos.

Depistarea prin simptome a TB (depistare pasiva),  efectuata de medicii din asistenta medicala primara cat si celor din diverse specialitatii, se face prin prezenta simptomatologiei: tuse, subfebra, astenie fizica, inapetenta, paloare, transporatii nocturne, scadere ponderala, care sa persiste 2-3 saptamani (pacientii fiind considerati suspecti de TBC pulmonara). Depistarea intensive se adreseaza grupurilor vulnerabile pentru TB-contactii bolnavilor TBC, persoane fara adapost, infectatii HIV/sida, utilizatorii de droguri, populatia din penitenciare, persoanele spitalizate cronic in unitati de psihiatrie, cazurile de neoplasm, diabet zaharat, hepatita cronica/ciroza hepatica, pacientii hemodializati, etilicii cronici, pacientii cu tratamente imunosupresive.

Diagnosticul de TBC-este clinic si bacteriologic (este singurul criteriu care stabileste diagnosticul de certitudine al TB). Este efectuat in majoritatea cazurilor de sputa expectorate spontan. Se  recolteaza intotdeauna 2 probe de sputa separate, chiar si la suspectii la care examenul radiologic este normal.

Examenul microscopic al frotiului din sputa utilizand metoda de colorare Ziehl-Neelsen este esential in controlul TB pentru ca identifica bolnavii cu contagioritatea cea mai ridicata (rezultatul este pozitiv daca sputa contine mai mult de 5000 bacili/ml). Cultivarea micobacteriilor din sputa este o metoda cu sensibilitate mai mare pentru confirmarea diagnosticului de TB (rezultatul este pozitiv daca sputa contine mai mult de 50 bacili/ml).

Confirmarea diagnosticului de tuberculoza pulmonara si institurea tratamentului se fac de catre medicul pneumolog. Este obligatoriu ca fiecare pacient cu TB sa aiba statusul HiV cunoscut.

Exista cazuri de TB chimiosensibile si chimiorezistente (TB MDR, XDR).

Diagnosticul de TB chimiorezistenta se stabileste pe baza rezultatului unei antibiograme.  Pentru orice suspiciune de TB chimiorezistenta, medicul pneumolog va cere laboratorului arondat antibiograma (ABG) din prima cultura BK disponibila.

Categorii de pacientii la care solicitam o antibiograma (ABG):

– caz nou de TB (mai ales la contact TB cu un caz cunoscut cu TB MDR)

– orice retratament (dupa esec, abandon, recidiva)

La toate categoriile de pacientii TB (orice cultura BK pozitiva la T3, orice cultura BK pozitiva dupa conversia culturii-negativare in cultura BK pe parcursul tratamentului/la incheierea tratamentului), se va retesta prin ABG.

Pentru pacientii cunoscuti ca fiind TB drog rezistenti- se recomanda retestarea tulpinilor Bk astfel:

– prima cultura BK obtinuta dupa conversie (negativare in culture BK, cel putin 2 culturi consecutive in interval de o luna intre data recoltarii)

– la fiecare 6 luni de la initierea unui alt regim de tratament daca se mentine constant pozitiv ca bacteriologie BK (in cultura).

Reteaua de laboratoare BK

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4
Microscopie Ziehl-Neelsen Microscopie Ziehl-Neelsen Microscopie Ziehl-Neelsen Microscopie Ziehl-Neelsen
      Microscopie fluorescenta Auramina/Rodamina
  Culturi medii solide Lowenstein-Jensen Culturi medii solide Lowenstein-Jensen Culturi medii solide Lowenstein-Jeensen
    ABG medii solide pentru HR ABG medii solide pentru HR, celelalte medicamente linia II
      Cultura medii lichide MGIT 960
      ABG medii lichide MGIT 960
      Teste genotipice de identificare rapida a rezistentelor

Examenul bacteriologic al TB –metode de diagnostic:

– cultura (diferentiaza MT de alte micobacterii-AgMPT64 pozitiv pentru MT)

– medii solide Lowenstein-Jensen

– medii lichide Middlebrook 7H9 –sistemul MGIT960 este standardul de aur.             

Metode automate de cultura:

– BACTEC TB 460

– SISTEMUL BACTEC MGIT

– Pentru fiecare caz confirmat de TB trebuie sa avem un rezultat de ABG.

Cazul de TB MDR trebuie sa aiba un rezultat de ABG serie scurta (Izoniazida, Rifampicina) si lunga (Etambutol, Streptomicina, Kanamicina, Capreomicina, Ofloxacina, Etionamida-Pirazinamida se va testa doar in mediu lichid, PAS si cicloserina sunt bacteriostatice).

Toate cazurile de TB MDR trebuie discutate in Comisia MDR -C entrul MDR Bucuresti din cadrul Institutului de Pneumoftiziologie Marius Nasta si Centrul MDR Bisericani, judetul Neamt).

Medicamentele antituberculoase sunt:

Grup 1 – Izoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol, Streptomicina (linia I)

Grup 2 – streptomicina, Kanamicina, Amikacina, Capreomicina (injectabile)

Grup 3 – Ofloxacina, Levofloxacna, Moxifloxacina (fluorochinolonele)

Grup 4 – Etionamida/ Protionamida, Cicloserina/ Terizidona, Acid paraaminosalicilic (PAS) -bacteriostatice linia II

Grup 5 – Clofazimina, Linezolid, Amoxicilina/ Clavulanat, Tiacetazona, Claritromicina, Imipenem/ Cilastatin, Izoniazida (doze mari) – medicamente nerecomandate de OMS ca fiind utilizate de rutina.

Tipuri de chimiorezistenta:

  • Monorezistenta-o singura rezistenta
  • Polirezistenta-doua sau mai multe substante (excluzand combinatia izoniazida, rifampicina)
  • MDR-rezistenta la izoniazida si rifampicina
  • XDR- rezistenta la izoniazida, rifampicina, quinolone si aminoglicozid de linia II
  • Rezistenta la Rifampicina – definitie asociata cu Testul GeneXpert pozitiv.

Regimul terapeutic are 2 faze:

O faza intensiva (2 luni administrandu-se zilnic Izoniazida, Rifampicina asociate cu Etambutol si Pirazinamida) si una de continuare (4 luni – se continua administrarea de Izoniazida si Rifampicina de 3 ori pe saptamana). Administrarea tratamentului se face initial in spital, ulterior in ambulator  sub directa observare pana la incheierea acestuia.

Pentru MDR-TB schema este:

Pirazinamida+/Etambutol+Kanamicina/Amikacina/Capreomicina+Ofloxacina/Levofloxacina/Moxifloxacina+Protionamida/Etionamida+/-Cicloserina/Terizidona/PAS (zilnic).

Durata fazei intensive va fi de 8 luni. Durata tratamentului este de  18 luni dupa conversia in cultura.

Pentru TB cazurile TB XDR se adauga medicamente de grup 5 la cele de grup 1-4 cu sensibilitate pastrata.             

XXX

XXX
Dr.  Derscariu Aurelia- Gabriela, medic specialist Pneumologie, Cabinetul de Pneumologie, Ambulatoriul Integrat al SUUMC

Contact: 021/319.30.51 – 60, la care solicitati operatorului transferarea apelului la int. 754.

Page Reader Press Enter to Read Page Content Out Loud Press Enter to Pause or Restart Reading Page Content Out Loud Press Enter to Stop Reading Page Content Out Loud Screen Reader Support