Hipertensiunea arterială reprezintă o problemă majoră de sănătate la nivel mondial, deoarece este principalul factor de risc pentru bolile cardiovasculare şi cerebrovasculare, mai ales la pacienţii hipertensivi netrataţi sau necontrolaţi terapeutic.

Statisticile mondiale arată că 1 din 3 adulţi suferă de hipertensiune arterială, 1 din 3 adulţi nu ştie că suferă de această boală şi 1 din 3 pacienţi hipertensivi are TA > 140 mmHg, adică este necontrolat terapeutic.

La nivel mondial hipertensiunea arterială rămâne principala cauză de deces. Un mare procent de pacienţi cu HTA rămân necontrolaţi deşi iau medicamente antihipertensive. 

40% dintre pacienţii hipertensivi sunt trataţi cu două medicamente antihipertensive şi 60% dintre ei rămân necontrolaţi deşi iau tratamentul în mod corect, motiv pentru care cei mai mulţi dintre ei necesită asocierea a 3 medicamente.

În România registrul SEPHAR II 2012, care a studiat caracteristicile populaţiei hipertensive din Romania, a demonstrat că în pofida tratamentului cu minimum 2 medicamente antihipertensive la peste 72% dintre hipertensivi, controlul HTA este eficient la un sfert din această populaţie.

Ghidul American de management al pacienţilor hipertensivi publicat în 2017 (ACC/AHA) defineşte TA normală <120/80 mmHg, TA normal înaltă -120-129/80 mm/Hg, HTA std. I – 130-139/80-89 mmHg, HTA std. II >140/90 mmHg, criza hipertensivă 180 mmHg (TA sistolică) şi  >120 (TA diastolică).

Recomandări de instruire pentru monitorizarea TA la domiciliu:

  • TA se va măsura de câteva ori pe săptămână, cu solicitare de consult medical dacă jurnalul relevă modificări semnificative.
  • Sunt de preferat tensiometre cu manson pentru braţ si antebraţ.
  • De evitat consumul de alcool/ băuturi energizante şi fumat cu 30 min. înaintea măsurătorii.
  • Pacientul va sta anterior măsurătorii 5 min. în repaus. Va masura tensiunea arterială, apoi se va lăsa manşeta timp de un minut pe loc şi se reia măsuratoarea de încă 2 ori, apoi se face media; se face jurnal de monitorizare a tensiunii unde se notează valorile tensionale şi momentul zilei cand s-a facut măsuratoarea.

În 2018 Societatea Europeană de Cardiologie, împreună cu Societatea Europeană de Hipertensiune (ESC/ESH) a republicat ghidul ESC/ESH de management al hipertensiunii arteriale. Principalele modificări care sunt prevăzute în ghidul actual faţă de cel anterior, din 2013, se referă la următoarele aspecte:

  1. Diagnosticul HTA
  2. Ţinte terapeutice tensionate
  3. Valori ţintă tensionate
  4. Iniţierea tratamentului
  5. Managementul HTA rezistente
  6. Terapiile intervenţionale.

Ghidul aduce noi recomandări legate de managementul HTA (modalităţi de screening al cauzelor secundare, managmentul urgenţelor hipertensive, managmentul perioperator, particularităţile ţinând de patologii asociate (AVC acut, sarcina, BPOC, la altitudine, în fibrilaţie atrială si HTA, cancer si terapia oncologica, HTA asociata cu diverse Terapii – ACO, hipolipemiante).

Alte considerente pe care le regăsim în noul ghid sunt legate de monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (MATA) si ATAD indicate pentru confirmarea diagnosticului, pentru identificarea hipertensiunii de halat alb, HTA mascată şi pentru evaluarea eficienţei tratamentului.

O categorie specială de pacienţi la care face referire noul ghid sunt vârstnicii, recomandând ca micşorarea ţintelor terapeutice să se stabilească mai puţin pe baza vârstei cronologice, cât pe cea biologica, luând în considerare elementele de fragilitate, independent de tolerabilitatea tratamentului.

Recomandările atât ale ghidului ACC/AHA, cât şi ale celui ESH/EHC sunt ca iniţierea tratamentului să se facă de preferat cu dubla combinaţie inhibitor de enzima de conversie (IECA) sau blocant al receptorilor de angiotensina II (BRA) cu blocant al canalelor de calciu (BCC) sau diuretic tiazidic/ tiazidic like.

Utilizarea betablocantele ca primă linie de tratament se face doar în situaţii particulare: post infarct miocardic acut, insuficienţa cardiacă, fibrilaţie atrială, la pacienţii tineri sau la femeile cu potenţial de sarcină.

Se pune accent mai ales pentru medicina primară, a detecţiei aderenţei  scăzute la tratament (cu implicarea cadrelor medii şi farmaciştilor), necompliantă la tratament fiind cauza principală a controlului ineficient a valorilor tensionale, precum şi o cauză de hipertensiune arterială pseudorezistentă.

Un alt aspect important pentru abordarea diagnostică a hipertensiunii arteriale este evaluarea riscului cardio-vascular  şi afectarea organelor ţinta şi anume:

  • Încadrarea individualizată a fiecărui individ hipertensiv într-un profil de risc cardiovascular calculat la 10 ani şi respectiv documentarea absenţei sau prezenţei, la momentul diagnosticului, a afectării organului ţintă.
  • De asemenea se subliniază importanţa detectării cauzelor de hipertensiune secundară, HTA de halat alb (mascată/ rezistentă) sau pseudorezistentă la tratament, din cauza implicaţiilor prognostice şi terapeutice speciale.

 Tramentul HTA

  • Plan de măsuri de schimbare a stilului de viaţa, se elaborează inidividual după evaluarea iniţială a stilului de viata
  • Modificări ale greutăţii, dietei urmate (încurajarea consumului fructelor şi legumelor)
  • Incurajarea renuntării la fumat
  • Interzicerea consumului de alcool sau droguri recreaţionale.
  • Evaluarea calităţii somnului (sforăit, apnee în somn)
  • Istoric de preeclampsie sau hiperetensiune pe sarcină şi impactul terapiilor asupra funcţiei sexuale.

Iniţierea tratamentului medicamentos se va efectua asociat cu schimbarea stilului de viaţă, cu reevaluare la 3-6 luni. Conduita terapeutică se va stabili în funcţie de riscul cardiovascular, după cum urmează:

  • Celor cu risc CV scăzut, intermediar, dar care rămân hipertensivi în pofida schimbării stilului de viaţă se va da tratament medicamentos.
  • Celor cu risc CV înalt şi foarte înalt vor fi trataţi medicamentos cu medicaţie de la început, în asociere cu schimbarea stilului de viata.

XXX

XXX
Col. medic dr. Alice Munteanu, medic specialist Cardiologie, medic primar Boli interne, asistent universitar, Secţia Cardiologie II

Contact: 021/319.30.51 – 60, la care solicitati operatorului transferarea apelului la int. 522.

Page Reader Press Enter to Read Page Content Out Loud Press Enter to Pause or Restart Reading Page Content Out Loud Press Enter to Stop Reading Page Content Out Loud Screen Reader Support