Examinarea PET-CT reprezinta o tehnica imagistica de inalta performanta, cu multiple aplicatii si utilizari in tipuri de patologie intre care oncologica (principalul domeniu de aplicabilitate in tara noastra), cardiologica, neurologica, samd.

Principalul izotop utilizat la nivel mondial si singurul disponibil in Romania in momentul de fata este 18Fluor-deoxiglucoza, un fel de zahar radioactiv care se prepara, dozeaza si administreaza intravenos utilizand echipamente specifice. Efectuarea examinarii poate fi insotita de administrarea orala a unei substante de contrast CT, pentru a se permite evaluarea optima in special a tractului digestiv si a organelor abdomino-pelvine.

Scanarea PET/CT utilizeaza date obtinute prin combinarea a 2 scanari de inalta performanta, PET (Tomografie cu Emisie Pozitronica), care furnizeaza date legate de metabolismul si functiile celulare si scanarea CT (Tomografie Computerizata) – care furnizeaza date morfologice legate de localizarea şi raporturile anatomice ale organelor examinate. Altfel spus, scanarea PET detectează consumul de glucoza al majoritatii tipurilor de celule de tip tumoral, iar scanarea CT furnizează o evaluare anatomica, cu date privind locaţia, mărimea şi raporturile de vecinatate ale formatiunilor suspectate. Examinarea PET/CT, obţinută prin “fuzionarea” celor două scanări, oferă informaţii rapide şi complete referitoare la localizarea formaţiunilor tumorale şi metabolismul acestora.

Principalele aplicatii ale scanarii PET-CT in oncologie sunt reprezentate de:

  • stadializarea bolii oncologice inainte de debutul terapiei;
  • evaluarea eficienţei conduitei terapeutice (tratament chirurgical, chimioterapie, radioterapie, hormonoterapie, imunoterapie, terapie adjuvanta);
  • localizarea tumorii primare in cazul metastazelor cu punct de plecare neprecizat.

In Laboratorul de Medicina Nucleara al SUUMC “Dr. Carol Davila”, examinarea PET-CT in oncologie poate fi efectuata gratuit in baza deciziei CNAS (emisa de catre comisia de experti a CNAS in baza referatului completat de medicul oncolog sau hematolog curant avizat de coordonatorul de program oncologic, impreuna cu copii dupa act de identitate, dosar medical complet si consimtamant informat semnat) si contra-cost cu documente justificative si trimitere de la un medic specialist.

Indicatiile de decontare(efectuare gratuita) a scanarii PET-CT in cadrul laboratorului nostru sunt reprezentate de:

Descriere: 
PET-CT ADULŢI – Aplicabilitate & Recomandări:
Tumori ale capului si gâtului (Tumori ale sferei ORL) ·         Identificarea tumorii primare la pacienţii diagnosticaţi clinic cu adenopatie laterocervicală unică, având examen histopatologic de carcinom scuamos metastatic şi fără detecţie a localizării primare prin alte metode imagistice (CT, IRM);

·         Evaluarea răspunsului la tratament la 3-6 luni după radiochimioterapie la pacienţii cu mase tumorale reziduale;

·         Diagnosticul diferenţial al recidivei tumorale suspectate clinic, faţă de efectele locale ale radioterapiei. 

Cancerele tiroidiene  ·         Detecţia bolii reziduale sau a recidivei cancerului tiroidian folicular cu nivele crescute de tireoglobulina şi scintigrama cu radioiod negativă; 

·         Evaluarea evoluţiei carcinomului medular tiroidian tratat, asociat cu nivele ridicate de calcitonină cu investigaţii imagistice (CT, RMN, scintigrafie osoasă sau cu octreotide), normale sau echivoce. 

·         Detecţia bolii reziduale sau a recidivei cancerului tiroidian papilar cu nivel crescut de tiroglobulina şi scintigrama cu radioiod negativă.

Cancerul mamar  ·         Evaluarea leziunilor multifocale sau a suspiciunii de recurenţă la pacienţi cu sâni denşi la examen mamografic; 

·         Diagnosticul diferenţial al plexopatiei brahiale induse de tratament faţă de invazia tumorală la pacienţi cu examen RMN echivoc sau normal; 

·         Evaluarea extensiei bolii la pacienţii cu tumori avansate loco-regional; 

·         Cazuri cu suspiciune de leziuni de recidivă sau metastaze la distanţă în urma unor rezultate crescute ale examenelor de laborator (CA 15-3, fosfataza alcalină), sau suspiciune clinică cu investigaţii imagistice neconcludente sau negative.

Cancerul pulmonar cu celule “non small”(NSCLC) ·         Stadializarea pacienţilor consideraţi eligibili pentru intervenţie chirurgicală: în mod specific pacienţii cu adenopatii mediastinale < 1 cm la examenul CT sau adenopatii mediastinale între 1 şi 2 cm la examenul CT şi pacienţi cu leziuni echivoce care ar putea reprezenta metastaze, cum ar fi mărirea de volum a glandei suprarenale; 

·         Caracterizarea unui nodul pulmonar solitar cu dimensiuni peste 1 cm (în special în cazul unei biopsii eşuate sau în cazul în care există un risc crescut de pneumotorax la pacienţii cu comorbidităţi medicale); 

·         Evaluarea suspiciunii de recidivă sau reluare a evoluţiei bolii clinic şi imagistic. 

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) ·         Stadializarea pacienţilor cu SCLC cu boala limitată la examenul CT consideraţi apţi pentru terapie radicală. 
Neoplazii pleurale maligne ·         Pentru ghidajul biopsiei la pacienţii cu suspiciune de leziune pleurală malignă: cu ingroşare pleurală; FDG are mai mică utilitate la pacienţii care prezintă doar revărsat pleural sau la cei cu istoric de pleurodeză; 

·         Pentru excluderea diseminării extratoracice la pacienţii cu mezoteliom propuşi pentru terapie multimodală care include chirurgie radicală/decorticare. 

Carcinom timic ·         Stadializarea pacienţilor consideraţi operabili; 

·         Evaluarea leziunilor timice incerte dacă sunt considerate a beneficia de tratament radical. 

Carcinoamele esofagiene ·         Stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală radicală, incluzând pacienţii care au primit tratament neoadjuvant; 

·         Evaluarea suspiciunii de recidivă la pacienţii cu investigaţii radiologice negative sau echivoce. 

Carcinoamele gastrice ·         Stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală cu intenţie de radicalitate; 

·         Reevaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă, potenţial operabile, cu investigaţii radiologice neconcludente sau negative. 

Tumorile stromale gastrointestinale (G.I.S.T.)  ·         Stadializarea preterapeutică a pacienţilor care vor necesita probabil terapie sistemică; 

·         Evaluarea răspunsului la terapia sistemică. 

Carcinoame pancreatice ·         Stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală cu intenţie de radicalitate şi investigaţii imagistice neconcludente; 

·         Reevaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă cu investigaţii imagistice echivoce sau negative. 

Notă: aproximativ 30 % din cazurile de adenocarcinom pancreatic pot să nu capteze FDG. 

Carcinoamele colo-rectale ·         Stadializarea pacienţilor cu metastaze sincrone operabile la momentul diagnosticului; 

·         Stadializarea preoperatorie în cancerul rectal; 

·         Restadializarea pacienţilor cu recidive considerate rezecabile şi/sau leziuni metastatice considerate rezecabile; 

·         Detecţia recidivelor la pacienţi cu markeri tumorali în creştere şi/sau suspiciune clinică de recidivă cu investigaţii imagistice normale sau echivoce; 

·         Evaluarea maselor tumorale presacrate post tratament în cancerul de rect. 

Carcinoamele ovariene ·         Evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor valori crescute ale CA125, cu investigaţii imagistice negative sau echivoce;

·         Evaluarea cazurilor cu suspiciune imagistică de reluare a evoluţiei bolii, cu CA 125 normal.

Carcinoamele uterine ·         Stadializarea sau restadializarea pacientelor cu carcinoame uterine (col/endometru) considerate apte pentru intervenţie chirurgicală exenterativă; 

·         Stadializarea pacientelor cu cancer de col uterin suspicionate a avea boală avansată local, (cu leziuni suspecte cum ar fi adenopatii pelvine anormale la examen RMN) sau cu risc crescut pentru adenopatii para-aortice sau leziuni metastatice la distanţă; 

·         Suspiciune de recidivă de carcinom de col uterin sau carcinom endometrial cu examene radiologice care să sugereze evoluţia bolii. 

Tumori ale celulelor germinale ·         Evaluarea reluării evoluţiei bolii la pacienţii cu tumori nonseminomatoase, seminomatoase sau teratom, cu markeri tumorali crescuţi sau în creştere şi/sau investigaţii imagistice echivoce sau normale; 

·         Evaluarea maselor reziduale postterapeutic la pacienţii cu tumori nonseminomatoase, seminom sau teratom. 

Notă: Teratoamele mature diferenţiate pot să nu capteze FDG şi nu pot fi excluse în cazul unei investigaţii PET-CT negative. 

Carcinoamele anale, vulvare şi peniene ·         Stadializarea cazurilor selectate pentru tratament radical şi care au investigaţii imagistice echivoce. 
Limfoame ·         Stadializarea pacienţilor cu Limfom Hodgkin sau cu limfoame non -Hodgkin agresive; 

·         Evaluarea de etapă a răspunsului la tratament la pacienţii cu limfom Hodgkin sau limfoame non-Hodgkin agresive, după două-trei cicluri de chimioterapie;

·         Stadializarea pacienţilor cu limfom folicular în stadii incipiente, considerate eligibile pentru radioterapie; 

·         Evaluarea răspunsului la tratament la pacienţii cu limfom Hodgkin sau limfoame non -Hodgkin agresive;  

·         Evaluarea suspiciunii de recidivă la pacienţii simptomatici cu limfoame Hodgkin şi limfoame non-Hodgkin cu examen CT/RMN neconcludent;

·         Evaluarea pacienţilor pretransplant pentru aprecierea masei tumorale şi a oportunităţii transplantului; 

·         Stadializarea suspiciunii de recidivă posttransplant; 

·         Evaluarea răspunsului la tratamentul de linia a doua şi la tratamentele ulterioare la pacienţii cu limfoame avide FDG; 

·         Excluderea afectărilor sistemice în limfoamele cutanate; 

·         Determinarea extensiei şi identificarea locului potrivit pentru biopsie la pacienţii cu limfoame cu grad de malignitate scăzut la care este suspectată transformarea în limfom cu grad înalt de malignitate. 

Mieloame ·         Evaluarea pacienţilor cu plasmocitom aparent solitar sau la pacienţii cu leziuni osteolitice ambigue; 

·         Suspiciunea de recidivă la pacienţii cu mielom nesecretant sau cu boală predominant extramedulară. 

Melanomul malign ·         Leziuni metastatice cu indicaţie chirurgicală (ganglionare sau metastaze la distanţă); 

·         Melanom cu ganglion santinelă pozitiv. 

Tumori musculo-scheletale ·         Stadializarea sarcoamelor de părţi moi de grad histologic înalt, dacă nu există deja evidenţa prezenţei metastazelor, în special sarcoamele Ewing, rabdomiosarcoame, leiomiosarcoame, osteosarcoame, histiocitom fibros malign, sinoviosarcoame şi liposarcoame mixoide; 

·         Stadializarea pacienţilor cu sarcoame metastatice avînd indicaţie de metastazectomie hepatică sau pulmonară atunci când investigaţiile imagistice nu au evidenţiat determinări extrahepatice sau extrapulmonare care să contraindice intervenţia chirurgicală; 

·         Evaluarea răspunsului la tratament în sarcoamele de grad înalt; 

·         Evaluarea indicaţiei de amputaţie în sarcoamele de grad înalt, pentru excluderea determinărilor metastatice la distanţă; 

·         Evaluarea iniţială (stadializarea) şi a raspunsului la chimioterapie în osteosarcoame; 

·         Stadializarea iniţială şi evaluarea răspunsului la tratament la pacienţi cu sarcom Ewing şi examen scintigrafic osos negativ. 

Tumori neuroendocrine ·         Evaluarea beneficiului terapeutic la încheierea tratamentului sau evaluare postoperatorie;

·         Evaluarea determinărilor multifocale la pacienţii cu paragangliom propuşi pentru intervenşie chirurgicală. 

Localizarea carcinoamelor oculte la pacienţii cu metastaze cu punct de plecare neprecizat. ·         Detecţia localizării primare în situaţia în care investigaţiile imagistice sunt neconcludente.

Ca masuri de precautie mentionam:

  • efectuarea scanarii la minim 14 zile de la data incheierii curei de chimioterapie, minim 2-3 luni de la terminarea radioterapiei si minim 3-6 luni de la interventia chirurgicala (daca se doreste evaluarea unei posibile recidive locala a bolii);
  • respectarea obligatorie a regimului alimentar cu continut redus glucidic care va va fi comunicat de catre personalul specializat si trebuie respectat in ultimele 24 de ore inainte de efectuarea scanarii;
  • comunicarea utilizarii de tratamente cu medicamente care contin zahar ca excipient;
  • evitarea/reducerea semnificativa a activitatilor fizice in ultimele 24 de ore inainte de efectuarea scanarii;
  • scanarea nu poate fi efectuata la gravide;
  • este necesar ca valorile glicemiei la pacientii examinati sa fie in parametrii normali, pentru acest aspect fiind necesara comunicarea prezentei unei patologii de tip diabet, urmand ca administrarea tratamentului specific si efectuarea scanarii sa fie corelate corespunzator;
  • in momentul programarii trebuie comunicata existenta anumitor alergii (medicamentoase, alte tipuri de alergeni) pentru a putea fi luate masuri de pregatire corespunzatoare.

Colonel dr. Mazilu Victor – Cătălin, medic primar Medicină Nucleară, șef Laborator de Medicina Nucleara

Pentru mai multe detalii, puteti contacta personalul Laboratorului de Medicina Nucleara la numărul de telefon 021.319.30.51, interior 489 sau la numărul 0787.301.262.

 

Page Reader Press Enter to Read Page Content Out Loud Press Enter to Pause or Restart Reading Page Content Out Loud Press Enter to Stop Reading Page Content Out Loud Screen Reader Support