Scopul constă în evaluarea cât mai exactă a malformaţiilor arterio-venoase (MAV), telangiectaziei capilare, angioamelor cavernoase sau venoase în vederea stabilirii conduitei terapeutice adecvate chirurgicale, de embolizare, sau pentru tratamentul cu gamma-knife. Angiografia prin RM are valoare complementară angiografiei clasice pentru evaluarea nidusului, vaselor aferente şi de drenaj.

Protocolul  constă în realizarea  unor secvenţe 3D TOF (Time of flight) pentru evaluarea arterelor nutritive iar cele de tip 2 D TOF pentru cele venoase. Secvenţele de tip PC (Phase Contrast) oferă simultan vizualizarea fluxului arterial şi venos care pot fi puse în evidenţă separat prin benzi de presaturaţie . În acelaşi timp trebuie realizat şi protocolul de examinare de rutină pentru evaluarea  parenchimului cerebral. Secvenţele  de tip ecou de gradient pun în evidenţă leziunile hemoragice şi depozitele de hemosiderină. Injectarea substanţei de contrast paramagnetice în dinamică dar şi tardiv evidenţiază fluxul arterial sau venos, leziunile recente ale parenchimului cerebral, întreruperea barierei hemato-encefalice.  Secvenţele diferite pot pune în evidenţă prezenţa sângelui în diverse  stadii de degradare incusiv methemoglobinei.

Rolul examinării IRM în MAV este acela de evaluare a angioarhitecturii şi al leziunilor cerebrale, hemoragia cerebrală sau subarahnoidiană. Aspectul MAV este de identificare a ariilor rotunde, ovalare sau serpiginoase de flow-void, de atrofie cerebrală focalizată, de glioză şi a parenchimului cerebral la nivelul nidusului. Telangiectazia  capilară constă în vase capilare dilatate asociată cu interpunere de ţesut cerebral normal. Majoritatea sunt asimptomatice, solitare şi măsoară mai puţin de 3cm în diametru. Malformaţiile cavernoase pot apărea la nivel cerebral şi spinal iar leziunile pot fi multiple. Acestea  constau în spaţii vasculare sinusoidale delimitate de un strat de celule endoteliale, septuri fibroase şi calcificări precum şi de o componentă hemosiderină- ţesut de glioză. Fluxul vascular este foarte slab sau absent asociat cu tromboză intravasculară locală. Aspectul tipic este de imagini rotund-ovoide bine delimitate cu semnal neomogen atât în T1 cât şi în  T2, fără priză de contrast şi fără flux prezent cu depozite sanguine apărute în etape evolutive diferite.

Anomaliile de dezvoltare venoasă sunt cel mai frecvent descoperite întâmpător şi produc rar hemoragii cerebrale. Sunt cel mai frecvent asimptomatice iar aspectul IRM este acela de venule fine cu flux lent şi convergent către o venă lărgită realizând aspectul de cap de meduză.

Malformaţiile arterio-venoase (MAV) constau în comunicarea directă a circulaţiei arteriale cu cea venoasă fără interpunerea unor capilare. Consecinţa cea mai gravă o constituie apariţia hemoragiei asociată unei rate crescute de mortalitate. Simptomatologia constă în cefalee, migrenă, crize de tip epileptic şi deficite neurologice. Acestea apar datorită efectului de masă sau fenomenului de furt sanguin ce constă în devierea fluxului sanguin din parenchim care rămâne hipoperfuzat   către anevrism.

Se consideră că aproximativ 80 % dintre leziuni sunt supratentoriale şi că cele mai multe vase arteriale cu caracter nutritiv al nidusurilor MAV se găsesc la nivelul arterelor cerebrale medii. Traiectele venoase pot avea calibrul mai mare decât cel arterial  şi au aspect sinuos.  Administrarea substanţei de contrast paramagnetic scoate în evidenţă nidusul. Sideroza superficială asociată cu hemoragia cronică subarahnoidiană, edemul, glioza şi ischemia sunt puse în evidenţă de secvenţa FLAIR. Secvenţa PC (phase contrast) permite diferenţierea hemoragiei de flow-void.  MAV cu baza în regiunea durală pot fi secundare traumatismelor şi afecţiunilor inflamatorii şi pot apărea în zone secundare trombozei venoase în care au apărut vase colaterale. De obicei sunt alimentate arterial din vase din artera carotidă externă şi drenează în sinusurile venoase sau în venele corticale.

IRM în corelare cu restul investigaţiilor imagistice, de laborator şi cu examenul clinic particularizat şi uneori dacă este necesar cu examenul angiografic sunt metodele prin care sunt evaluate şi monitorizate eficient malformaţiile vasculare cerebrale.

Col. dr. Dragos CUZINO, medic primar radiologie-imagistica, atestate: ecografie generala, computer-tomografie, imagistica prin rezonanta magnetica, sef lucrari UMF Bucuresti, doctor in medicina

Contact:

Laborator Rezonanţă Magnetică: 021/ 319.30.51 – 60, int. 603, între orele, 08.00 – 20.00;

Laborator Tomografie Computerizată: 021/ 319.30.51 – 60, int. 710, între orele, 08.00 – 20.00;

Şef Secţie: 021/ 319.30.51 – 60, int. 123, între orele, 08.00 – 14.00.

Programările pentru investigaţii nu se fac telefonic.

Page Reader Press Enter to Read Page Content Out Loud Press Enter to Pause or Restart Reading Page Content Out Loud Press Enter to Stop Reading Page Content Out Loud Screen Reader Support