Generalitati

Pancreatita acuta reprezinta inflamatia pancreasului, putand determina complicatii severe si un grad mare de mortalitate in ciuda tratamentului.

Cele mai frecvente cauze sunt consumul de etanol si litiaza biliara. Pe langa acestea mai sunt intalnite:

– hipercalcemia;

– traumatismele abdominale;

– medicamente (sulfonamide, diuretice tiazidice);

– vasculite;

– infectii virale (oreion);

– pancreatita postcolangiopancreatografie endoscopica retrograda;

– vasculite;

– hiperlipemiile.

Mecanismul consta in activarea anormala a enzimelor pancreatice determinand inflamatia si necroza parenchimului pancreatic.

Simptome si semne

Principalele manifestari ale pancreatiteti acute constau in durerea epigastrica, ce iradiaza posterior („in bara”), cu debut brusc, accentuata postprandial, si senzatii de greata si varsaturi.

Abdomenul poate fi sensibil palpator, fara a avea semne de aparare musculara. Pacientii pot prezenta tahicardie, hipotensiune.

Diagnostic

Pentru diagnosticul pancreatitei acute este nevoie de indeplinirea a 2 criterii din 3:

– clinic: durere epigastrica, iradiata posterior, insotita de senzatii de greata si varsaturi;

– biologic: valorile amilazei sau lipazei > 3 X valoarea normala;

– imagistic: ecografia abdominala, computer tomograf, ecoendoscopia, rezonanta magnetica ce pot evidentia calculi la nivelul colecistului, marirea in volum a pancreasului, edem, necroza. Ecogarfia abdominala este prima metoda imagistica folosita intr-o unitate spitaliceasca, avand rolul de excluderea a cauzei biliare.Computer tomograful precum si rezonanta magnetica si ecoendoscopia sunt metode de electie folosite atat pentru diagnostic cat si pentru prognostic.

Pentru aprecierea severitatii pancreatitei acute se foloseste scorul Ranson la admisie:

– varsta > 55 ani;

– glicemie > 200 mg/dl;

– leucocite > 16 000 mm3;

– LDH > 350 U/l;

– GPT > 250 U/L.

si la 48 de ore:

– scaderea hematocritul cu mai mult de 10%;

– presiunea arteriala a oxigenului < 60 mmHg;

– calcemie < 8 mg/dl;

– cresterea ureei serice cu mai mult de 5mg/dl;

– sechestrarea hidrica > 6 litri;

– deficit de baze > 4mEq.

Diagnostic diferential:

– ulcer duodenal perforat;

– anevrism de aorta rupt;

– colecistita acuta;

– colica renala;

– insuficienta mezenterica;

Tratament

Cele mai multe dintre cazuri evolueaza favorabil cu remisia simptomatologiei de la sine.

Cazurile spitalizate au nevoie de hidratare intravenoasa, analgezice, antispastice si anti secretorii gastrice, iar cazurile severe necesita intreruperea alimentatiei orale.

Pancreatita acuta de cauza biliara constituie indicatie chirurgicala.

Nu se recomanda antibioterapie profilactica decat in cazul infectiilor confirmate.

Pancreatita acuta constituie o urgenta gastroenterologica si necesita spitalizare. Monitorizarea acesteia se face evaluand valorile proteinei C reactive, leucocitelor, ureei serice, creatininei serice, gazelor sangvine, calcemiei, electrolitilor, hematocritului, LDH.

DSC_0543

 

Dr. Robu Georgiana Catalina, medic rezident gastroenterolog, Secţia Gastroenterologie

Contact: 021/319.30.51 – 60, la care solicitati operatorului transferarea apelului la int. 390.

Page Reader Press Enter to Read Page Content Out Loud Press Enter to Pause or Restart Reading Page Content Out Loud Press Enter to Stop Reading Page Content Out Loud Screen Reader Support