Artroplastia totala a cotului este o procedura chirurgicala complexa si , in prezent, efectuata destul de rar atat din cauza frecventei scazute a cazurilor cu indicatie pentru acest tip de interventie, cat si din cauza posibilitatii compensarii partiale a lipsei mobilitatii articulatiei cotului, prin utilizarea excesiva a articulatiilor umarului si pumnului.

 
Aceasta interventie chirurgicala este efectuata pentru a restabili mobilitatea de la nivelul cotului si a indeparta durerea prezenta local, ankiloza si durerea fiind instalate ca urmare a unor boli degenerative evolutive (poliartrita reumatoida sau osteoartrita) sau ca urmare a unui traumatism sever suferit la nivelul cotului.
 
Trebuie inteles faptul ca acest tip de interventie este recomandat cazurilor cronice, in timp ce, in cazurile acute, se recomanda fie tratamentul conservator (cazul bolilor degenerative), fie tratamentul chirurgical reprezentat de osteosinteza (cazul fracturilor in zona cotului). Sunt exceptionale situatiile in care se practica, per primam, o artroplastie totala de cot, acestea limitandu-se strict la fracturile cu cominutie severa, la pacientii tineri, in cazul carora este imposibila efectuarea unei reduceri si a unei osteosinteze adecvate.
Cele mai importante si frecvente cauze care duc la instalarea unei artroze invalidante de cot sunt:
– artrita sau poliartrita reumatoida: membrana sinoviala a articulatiei se inflameaza si se hipertrofiaza, ceea ce cu timpul determina degradarea cartilajului, durere si ankiloza articulatiei;
– osteoartrita cotului: degradarea articulatiei cotului ca urmare a uzurii cartilajului prin suprasolicitare ce apare de regula dupa varsta de 50 de ani la pacientii cu activitati manuale intense si regulate;
– artrita post-traumatica: apare ca urmare a unor fracturi cu cominutie importanta;
– instabilitatea articulara: ca urmare a lezarii ligamentelor colaterale.
 
Interventia chirurgicala se efectueaza sub anestezie generala si consta in inlocuirea suprafetelor articulare ale ulnei si humerusului cu componente metalice care pot fi de diferite masuri. Tipul componentelor alese depinde de arhitectura osoasa restanta pe care se poate baza medicul curant, astfel putand fi vorba de artroplastii partiale de cot, artroplastii totale cu componente standard sau chiar artroplastii totale cu componente de revizie atunci cand sunt defecte importante ale oaselor. Implanturile sunt confectionate dintr-un aliaj cobalt-crom sau titaniu, iar insertul este din polietilena. Cimentul care fixeaza componentele la os este din polimetilmetacrilat.
 
Pregatirea interventiei chirurgicale se face printr-o examinare medicala completa a pacientului, punandu-se accent pe consulturile de specialitate de cardiologie si preanestezie. Este foarte importanta pregatirea psihica a pacientului nu doar pentru interventia chirurgicala, ci si pentru perioada de recuperare ce urmeaza imediat postchirurgical si care se poate intinde pe o perioada importanta de timp. La fel de importanta este si contientizarea rezultatelor post recuperare, asteptarile pacientului trebuind sa fie realiste, adecvate cazului.
 
Dupa interventia chirurgicala este normal ca pacientul sa simta durere, din acest motiv medicul curant va recomanda administrarea de medicamente anti-inflamatorii non steroidiene, anestezice locale sau chiar derivate opioide.
 
Recuperarea medicala postchirurgicala reprezinta o etapa esentiala in reintegrarea pacientului in societate, din acest motiv pacientilor le este recomandata colaborarea cu medici de recuperare medicala si kinetoterapeuti specializati in recuperarea articulatiei cotului. Efortul fizic si caratul de greutati vor fi restrictionate in primele 2 luni de zile postchirurgical.
 
Ca orice interventie chirurgicala, si artroplastia totala a cotului prezinta un risc de aparitie a unor complicatii postchirurgicale. Cele mai importante sunt:
– infectia, care poate avea ca punct de plecare local sau oriunde altundeva in corp;
– complicatia mecanica a componentelor endoprotezei;
– leziuni nervoase;
– probleme in vindecarea plagii
 
Majoritatea pacientilor supusi acestui tip de interventie confirma imbunatatirea calitatii vietii, acestia experimentand scaderea intensitatii durerilor, o mobilitate mai buna a cotului si o forta si o functie mai buna a membrului superior. Cel mai important aspect este faptul ca pacientii vor putea din nou efectua activitatile de zi cu zi. Trebuie retinut faptul ca vor trebui evitate sporturile de contact si traumatismele pentru a evita degradarea mecanica a componentelor endoprotezei sau instalarea fracturilor periprotetice.
In cadrul clinicii noastre de ortopedie, in anul 2017 s-a practicat o interventie chirurgicala de artroplastie totala a cotului la un pacient in varsta de 65 de ani pentru o ankiloza severa a cotului (cot blocat la 90 de grade de flexie cu antebratul in pozitie neutra, neputand efectua nici un grad de miscare) instalata dupa un traumatism soldat cu o triada nefasta de cot (fractura cu cominutie severa de olecran, fractura cu cominutie severa de cap radial si ruptura completa a ligamentului colateral intern.
 
S-a practicat neuroliza si transpozitia nervului ulnar prins intr-un canal osteofibros, ostectomia totala a puntilor osoase de la nivelul articulatiei trohleo-olecraniene si partiala de la nivelul articulatiei radioulnare (pentru a evita un posibil efect de rotatie a componentelor intramedular) dupa care artroplastia cu endoproteza Coonrad/Moorey, Zimmer.
 
Evolutia postchirurgicala a pacientului a fost favorabila, acesta obtinand extensie completa si flexie de aproximativ 105 grade, mobilitate pastrata si la controalele de 3 si 6 luni postchirurgical, desi radiologic se observa aparitia unor calcificari heterotopice pe fata posterioara a cotului.
 
Autori:
Col medic dr. Marius Stanescu, medic primar Ortopedie-traumatologie, lector universitar U.E.B., responsabil de implementarea, la nivelul SUUMC, a Programului naţional de transplant de ţesuturi osteoligamentare, competenţă Artroscopia genunchiului, doctor în Stiinţe medicale
 
dr Adrian-Bogdan Popescu, medic specialist Ortopedie-traumatologie
 
 
Page Reader Press Enter to Read Page Content Out Loud Press Enter to Pause or Restart Reading Page Content Out Loud Press Enter to Stop Reading Page Content Out Loud Screen Reader Support